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2月19日，國家衛健委辦公廳正式向各地衛健委下發《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行版第六版）》。
相比第五版，第六版增加了一批西藥和中成藥，而且清肺排毒湯以及康復者的血漿等已經被證實有效的治療手段也在此次診療方案中被推薦。
中醫治療發生重要調整，新增4種中藥注射劑！
經過對比后發現，在中醫治療部分，第六版增加了熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液一批中藥注射液，并附上了重型和危重型中藥注射劑的推薦用法。
疾病全過程分期不變，將中醫治療分為醫學觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。
其中，重型推薦5種中藥注射劑，喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。
危重型推薦7種中藥注射劑，血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。
1.醫學觀察期
臨床表現1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現2:乏力伴發熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、[防風通圣丸（顆粒）]
2.臨床治療期(確診病例)
2.1 清肺排毒湯
適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。
基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。
服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯后四十分鐘),溫服,三副一個療程。
如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。
處方來源:國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020)22號)。
2.2、輕型
(1) 寒濕郁肺證
臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,惡心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。
推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次飯前服用。
(2) 濕熱蘊肺證
臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗岀不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。
推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
2.3、普通型
(1) 濕毒郁肺證
臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。
推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
(2) 寒濕阻肺證
臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,干咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。
推薦處方:蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
2.4、重型
(1) 疫毒閉肺證
臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口干苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。
推薦處方:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。
服法:每日1~2劑,水煎服,每次100ml~200ml,-日2~4次,口服或鼻飼。
(2) 氣營兩燔證
臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。
推薦處方:生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。
服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角后下諸藥,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻飼。
推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。
2.5、危重型(內閉外脫證)
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汘岀肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
推薦處方:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。
注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100 mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml,或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
免疫抑制:0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml bid。
休克:0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100ml bid。
2.6、恢復期
(1) 肺脾氣虛證
臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。
推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
(2) 氣陰兩虛證
臨床表現:乏力,氣短,口干,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,干咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。
推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g
服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
西藥中阿比多爾、磷酸氯喹首次進入診療方案！
與第五版相比，第六版的診療方案在西醫治療方案有較大不同，去掉了“目前沒有確認有效地抗病毒治療方法”這一表述，在過去干擾素、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林的基礎上，增加了阿比多爾和磷酸氯喹兩個藥物，并明確表述，不建議同時應用3種及以上的抗病毒藥物。
此外，這次診療方案更新了康復者血漿療法。
康復者血漿治療：適用于病情進展較快、重型和危重型患者、用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。
