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近日，有患者咨詢，吃了十幾年的硝苯地平，從50多歲吃到了60多歲，是否該換藥了？小編想說的是，年齡不是選擇藥物最關(guān)鍵的因素，適合患者才是最重要的。
更換降壓藥前，患者應(yīng)先問自己幾個(gè)問題：既往用藥是否已無效？是否出現(xiàn)了并發(fā)癥？是否出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)？若任何一個(gè)問題的答案為是，患者可遵醫(yī)囑換藥治療，否則完全沒有換藥的必要。
目前，多數(shù)高血壓患者為中老年人，若無明顯的禁忌癥，市面上的6類降壓藥一般患者都可以用，只不過有首選、次選之分，如老年患者首選降壓藥為地平類、利尿劑、普利類和沙坦類，更多情況下為聯(lián)合用藥。下面小編就帶大家一起了解一下6大類降壓藥，幫助患者選擇最適合自己的藥物。
1、鈣離子拮抗劑CCB
第一代以硝苯地平片為代表，其起效快、療效好，但屬短效藥物；第二代以硝苯地平緩釋片和控釋片為代表，劑型改變?cè)黾恿似鹦r(shí)間也減輕了副作用，其中緩釋片的不同分型可分別在12小時(shí)和24小時(shí)內(nèi)起效，控釋片可24小時(shí)控壓；第三代以氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等為代表，該類藥物普通片劑就屬長效降壓藥，每天只需服用1次。
適應(yīng)癥：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓等患者；適用于高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定性心絞痛、冠心病或左心室肥厚者。
注意：初始用藥時(shí)，少數(shù)患者會(huì)有面部潮紅、頭痛、頭脹或心跳加速等反應(yīng)，應(yīng)注意從小劑量開始，逐漸加大劑量；避免與西柚或西柚汁同食，以防低血壓。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI
代表藥物為貝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、雷米普利以及培哚普利等。其中卡托普利片屬短效降壓藥，其他為長效制劑，1天1次即可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)控壓。
適應(yīng)癥：適用于各級(jí)高血壓患者，尤其是合并有慢性腎病、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；合并有左心室肥厚、左心室功能不全或有心梗史的患者；合并有動(dòng)脈粥樣硬化、周圍動(dòng)脈疾病或冠心病的患者等。
注意：治療2～4周后檢測(cè)血鉀、血肌酐水平、腎小球?yàn)V過率，必要時(shí)減藥或停藥；小劑量開始，逐漸加大劑量；注意干咳、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生；妊娠期或計(jì)劃妊娠的婦女禁用。
3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB
代表藥物為纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦以及替米沙坦等，均屬于長效降壓藥，1天服用1次即可。
適應(yīng)癥：普利類藥物的適應(yīng)癥該類藥物同樣適用；相比于普利類藥物，其降壓效果更直接且極少導(dǎo)致干咳，適用于不能耐受普利類藥物的患者。
注意：極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)干咳的表現(xiàn)；用藥時(shí)也需監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐水平等。
4、利尿劑
可分為噻嗪類、保鉀利尿劑以及噻嗪樣利尿劑等，其中氫氯噻嗪為利尿劑類降壓藥的首選，屬長效降壓藥。臨床上，一般很少單用利尿劑，多作聯(lián)合用藥。
適應(yīng)癥：作用較緩，降壓平穩(wěn)，適合老年患者；適合伴有水腫、心衰的患者；可增加普利類、沙坦類降壓藥的效果，適合聯(lián)合用藥。
注意：對(duì)磺胺類藥物過敏者禁用吲達(dá)帕胺；噻嗪類利尿藥可影響尿酸、血脂、血糖等，痛風(fēng)患者禁用，合并高尿酸、糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者應(yīng)慎用，用藥需監(jiān)測(cè)血糖、血脂、尿酸水平；可致低鉀血癥、低鈉血癥等，用藥需定期檢測(cè)血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。
5、β受體阻滯劑
第一代以普萘洛爾為代表，降壓有限，副作用較多；第二代以美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等為代表，最為常用；第三代以阿羅洛爾、卡維地洛等為代表。其中，最常用的是美托洛爾片，其緩釋片可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)控壓。
適應(yīng)癥：有心梗、心衰病史的患者服用該類藥物獲益最強(qiáng)，同時(shí)適用于伴有心絞痛、冠心病、快速性心律失常的患者。不建議老年高血壓和卒中患者首選該類藥物，除非是有強(qiáng)適應(yīng)證的患者。
注意：伴支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；服用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂水平，管理血壓、心率。
6、選擇性α1-受體阻滯劑
代表藥物為特拉唑嗪、多沙唑嗪、哌唑嗪等，因目前關(guān)于該類藥物降壓效果的證據(jù)不足，且其副作用較大，很少將其作為一線藥物服用。
適應(yīng)癥：適用于伴有前列腺肥大的老年高血壓患者；適用于惡性高血壓、腎性高血壓等患者。
注意：降壓作用太強(qiáng)可致心率增快，部分患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛；可致體位性低血壓。
